Четвертая группа больных коклюшем
Отнесенные к ней наблюдения позволяют коснуться вопроса о взаимоотношении коклюша и туберкулеза. Этот вопрос в литературе не имеет единого решения. Одни исследователи говорят, что коклюш, как и корь, обостряет туберкулезный процесс и, таким образом, крайне опасен для больного туберкулезом, другие указывают, что коклюш обычно не сопровождается вспышкой туберкулезного процесса и этим значительно отличается от кори. На основании изучения пока еще немногих случаев сочетания туберкулеза и коклюша у нас создается впечатление, что коклюшная инфекция не способствует обострению туберкулезного процесса в такой степени, как корь. Это различие между коклюшем и корью выражается хотя бы в том, что в ряде случаев туберкулеза у больных коклюшем отмечалась хорошо выраженная продуктивная тканевая реакция. В легком имелось высыпание мелких продуктивного типа бугорков, при импрегнации которых по Футу были хорошо видны аргирофильные волокна и даже признаки коллагенизации. Из приведенных данных следует, что в вопросах о взаимоотношении коклюша и туберкулеза проводить полную аналогию с корью, как это принято, едва ли правильно.
На основании изложенного можно заключить, что коклюшная инфекция не сопровождается какими-либо специфическими морфологическими изменениями в легких и дыхательных путях. Описанные изменения оказываются очень разнообразными, причем они довольно резко отличаются от изменений, наблюдаемых в легком при кори. Только по совокупности некоторых морфологических изменений и при наличии определенных клинических данных можно установить диагноз коклюша на секционном столе. Сюда относятся сосудистые расстройства, расстройства лимфообращения, тканевая эозинофилия, наличие спазма бронхов. Весьма возможно, что в развитии отдельных компонентов коклюшного заболевания играет определенную роль аллергический фактор.
Изменения других внутренних органов при коклюше не имеют каких-либо характерных признаков. Особенного внимания заслуживают изменения в центральной нервной системе, подробно описанные К. С. Ладодо. У детей, погибших во время приступа судорожного кашля, отмечаются изменения в нервных клетках блуждающего нерва, подкорковых узлах и среднем мозгу. Встречаются изменения нервных клеток в коре, но они выражены слабее. В ткани головного мозга отмечаются сосудистые расстройства; особенно значительные изменения в продолговатом мозгу описаны у детей, при осложнении пневмонией. Все упомянутые изменения наиболее резко выражены у детей в возрасте до 1 года.
