Боли в затылке, надглазничной области
Боли в затылке с отдачей в темя и височную область были описаны А. И. Геймановичем и Н. Б. Чибукмахером при мигрени как каротидновисочный и каротиднотригеминальновисочный синдромы. При этих синдромах боли распространяются от шеи в височную или надглазничную область. Зоной зарождения боли является синускаротидная область, болезненная при пальпации. Надавливание на нее нередко провоцирует появление приступа боли. А. И. Гейманович и Н. Б. Чибукмахер относят эти синдромы за счет поражения синускаротидного узла, полагая, что при наличии источника раздражения в синускаротидной зоне боли, иррадиирующие в височную область, имеют основной путь распространения через нервы, отходящие от второй ветви тройничного нерва nn. zygomaticotemporalis и auriculotemporalis, и другой путь через auricularis magnus или затылочные нервы в затылок, заушную область с последующей передачей боли в височную или лобную область.
Боли в надглазничной области, по мнению авторов, могут иметь неврогенное происхождение через п. auricularis magnus или вегетативноневрогенное, представляя собою ретроградную боль с поверхностной височной артерии на п. supraorbital, а затем на п. ophtalmicus.
В части наших наблюдений развитие болевого синдрома возможно, было связано с наличием каротидновисочного или каротиднотригеминальновисочного болевого синдрома А. И. Леимановича и Н. Б. Чибукмахера. Однако в большинстве наблюдений зарождение боли не в синускаротидной зоне, а в затылке или виске; сочетание боли с головокружением, шумом в ухе, тошнотой свидетельствовало о роли поражения позвоночного нерва в развитии болевого синдрома. При синдроме поражения позвоночного нерва иногда отмечалась иррадиаилии боли в плечо до локтевого сустава, как и при синдроме поражения звездчатого узла. Эти боли, по-видимому, обусловлены наличием тесной связи между «коммуницирующим» позвоночным и нижними шейными позвонками.
Афония при поражении позвоночного нерва обусловлен нарушением связи его с возвратным нервом. При гриппозных диэнцефалоганглионитах афония нами не наблюдалась, но одной больной было ощущение стягивания в горле.
Исходя из сказанного видно, что болевой синдром в височной и окулоорбитальной области может иметь различное происхождение. Патогенез его может быть неврогенным, неврогенновегетативным и неврогеннососудистым, так как синдром может возникать при вовлечении в процесс синускаротидно зоны, верхнешейного, ушного и крылонебного узлов, позвоночного и тройничного нерва, а также височной артерии. Сосудистое происхождение боли может быть обусловлено функционально-динамическими нарушениями сосудистой иннервации и структурными изменениями стенки сосудов. Для суждения о патогенезе болевого синдрома необходимо учитывать феноменологию боли — место ее зарождения, пути распространения, характер ее и данные объективного исследования.
