Кортикостероидные препараты местного действия. Фармакологические эффекты стероидов в коже обусловлены их взаимодействием со стероидними рецепторами, которые находятся в цитоплазме клеток кожи. В результате этого взаимодействия возникает два основных эффекта:
противовоспалительный — в результате торможения воспалительного каскада и, как следствие, сужение сосудов кожи:
антимитотичний — вследствие торможения синтеза белка, который приводит к уменьшению пролиферации и угнетение синтеза колагену, еластину.
С клинической точки зрения кортикостероиды местного действия взыскивают противовоспалительную, протиексудативну, сосудосуживающую, противочешушуюся, протиалергическую, имуносупресивного действия.
Молекулярный механизм действия стероидных гормонов связан из их влиянием на хроматин, в результате чего происходят изменения в синтезе белков. По этому пути в физиологических условиях они влияют на углеводный, липидный, белковый и минеральный обмен в организмы. Кортикостероиды стабилизируют клеточные мембраны путем стимуляции синтеза белка, который тормозит активность фосфолипази А2, что высвобождает арахидоновую кислоту из оболочковых фосфолипидов. В результате этого снижается синтез медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриєнов), что влияет на хемотаксис и воспалительный процесс.
Кортикостероиды проникают в глубину кожи тремя путями:
сквозь роговой пласта епидермиса;
сквозь волосяные фолликулы;
сквозь сальные и потовые железы.
Основную роль в трансдермальному проникновении стероидов сыграют клетки рогового пласта и волосяные фолликулы. Увлажнение кожи усиливает высыпание стероидов. Резорбция стероидов через кожу в большинстве анатомических регионов представляет от 2−3 до 10 %. Наиболее интенсивно стероиды всасывает кожа лица, волосистой части главы, мошны. Скорость проникновения кортикостероидов из врачебной формы в епидермис и дерму зависит от формы (мазь, крем, лосьйон) и липофильности кортикостероиду. Через 4−5 дней применения стероидних мазей теряется способность к сужению сосудов, которая восстанавливается через 1−2 дня перерыва в их применении. Фторные кортикостероидные мази на кожу лица рекомендуют применять не дольше 7−10 дней. Опасность развития системного эффекта при продолжительном применении местной кортикостероидной терапии возникает в случаях использования 15−50 г мази или крема на неделю на большие площади пораженной кожи. Одного грамму мази достаточно для смазывания участка кожи, которая за площадью равняется 4 ладоням человека. Страх развития системных побочных эффектов местной стероидной терапии преувеличен. После продолжительного применения этих мазей может развить привыкание к ним и тогда при внезапном прекращении их применения возникает синдром отличия: зуд, боль, эритема, трещины (реактивный дерматит). Возможное развитие также контактного дерматита, вызванное стероидными мазями. Продолжительное лечение стероидными мазями снижает местный иммунитет, который может привести к развитию инфекционных осложнений. С целью противодействия развития этих осложнений применяют комбинированные мази, которые состоят из кортикостероидов и противобактерийных или противогрибкових препаратов (тридерм, микозолон, сибикорт, гиоксизон, кортомицетин и т.п.). Есть мази, которые в своем составе содержат кортикостероид и 3 % салициловой кислоты, которая проявляет кератолитические, слабые антисептические и антимикотические действия, оказывает содействие пенетрации стероидов в глубину кожи, усиливая противовоспалительное действие, восстанавливает кислая среда поверхности кожи, имеет способность адсорбировать ультрафиолетовые лучи (лоринден А, бетасалик, дипросалик). Эти мази используются при ограниченных дерматозах с явлениями лихенификации, сухих процессах с лущением (простой хронический лишай, псориаз, красный плоский лишай и т.п.).
Кремы показаны при острых воспалительных процессах, даже на небольшие влажные поверхности, на участки складок.
При хронических процессах, явлениях инфильтрации, лихенификации, лущении, сухости кожи: они глубже проникают в кожу.
Гели — при локализации поражения на волосистой части главы, слизистых оболочках, явлениях лихенификаций.
Лосьоны — при поверхностных поражениях, локализации процесса на волосистой части главы, лице, в складках.
Аэрозоли — при острых распространенных поверхностных процессах, на влажные поверхности пораженных участков. Аэрозоли и лосьоны почти не проникают в глубину дермы, которая исключает возможность развития системных побочных эффектов. Аэрозоли, которые содержат кортикостероиды: Оксикорт (гидрокортизон + окситетрациклин). Полькортолон Тс (триамцинолон + тетрациклин).
Группы препаратов для этиотропной местной терапии
Пиодермии:
а) мази: 10 % стрептоцидная, 0,5 % мирамистиновая, банеоцин, бактробан, 0,1 % гентамициновая мазь, офлокаин (офлоксацин+лидокаин), дермозолон, гиоксизон (гидрокортизон+окситетрациклин), кортомицетин (гидрокортизон+ливомицетин) и прочие;
б) линименты: 5−10 % синтомицина, 5 % стрептоцида;
в) растворы: 0,25 % спиртовый раствор левомицетина, йоддицерин (йод + димексид + глицерин), банеоцин, диоксизоль и прочие;
г) аэрозоли: оксикорт (гидрокортизон+окситетрациклин), полькортолон (триамцинолон+тетрациклин).
Микозы (дерматофиты, кандидози)
Удобнее для лечения грибковых поражений кожи использования местной терапии в тех случаях, когда костра поражения небольшие и их немного. В случае значительных площадей поражений или объединение их из онихомикозами рекомендуют общую терапию противогрибковими средствами без применения местной терапии.
После исчезновения клинических проявлений и отрицательных результатов бактериоскопического исследования рекомендуют продолжать местную терапию еще 2−3 недели с целью предупреждения рецидивов.
Противогрибковые мази, кремы, гели
Вирусные дерматозы:
а) герпесы: мази, кремы, которые содержат ацикловир, герпевир, лизавир, зовиракс, виролекс, ациклостад, ловир, ацик, ацигерпин;
б) бородавки, остроконечные кондиломы: растворы — ферезол, кондилин, солкодерм, колломак.
Чесотка:
а) 25 % крем бензилбензоату;
б) аэрозоль «Спрегаль»»
в) мазь простая серная (33 %).
Педикулез:
а) аэрозоли: пар-плюс, спрей-пакс:
б) растворы: нитифор, педилин, перметрин:
в) 20 % суспензия бензилбензоату.
