Папулонекротический туберкулез кожи. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе локализуются преимущественно на коже предплечий, голеней, бедер, ягодиц; значительно реже — на коже туловища, лица и ушных мочек, всегда симметрично. Они представляют собой узелки величиной с мелкую горошину, вначале светло-розового, затем буровато-синюшного цвета. Через некоторое время в центральной части узелков образуется очажок некроза желтовато-белого цвета, напоминающий пустулу, постепенно подсыхающий в буроватую, несколько западающую и с трудом снимаемую корочку. Продержавшись несколько недель, папулы медленно рассасываются, оставляя вдавленный, как бы штампованный, напоминающий оспенный рубчик, окруженный вначале пигментной каемкой. Поскольку папулы высыпают приступообразно, у больного можно одновременно обнаружить элементы в различных стадиях развития. Заболевание продолжается несколько месяцев и склонно к рецидивам, преимущественно в осеннее и зимнее время. Папулонекротический туберкулез нередко комбинируется с другими формами диссеминированного туберкулеза кожи, в частности с индуративной эритемой. Особенно часто наблюдается сочетание папулонекротического туберкулеза с туберкулезным поражением лимфатических узлов; возможно сочетание с активным туберкулезом легких. Нередко больной худеет, отмечаются анемия, субфебрилитет, быстрая утомляемость. Реакция Пирке, как правило, положительная.
Патогистологически: в дерме обнаруживается воспалительный инфильтрат, окружающий центрально расположенный участок некроза. Инфильтрат состоит или из лимфоцитов, или, чаше, из эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова—Лангханса. Характерным является поражение сосудов в форме эндартериита и эндофлебита. Иногда в сосудах отмечаются тромбы.
Милиарный туберкулез кожи (милиарная диссеминированная волчанка лица). Проявляется высыпанием на коже лица рассеянных, не сливающихся между собой своеобразных бугорков величиной от булавочной головки до чечевицы. Бугорки имеют буровато-розовую окраску. Они или полушаровидно возвышаются над уровнем кожи или представляются в виде небольших пятнышек. Характерна их мягкая консистенция: при надавливании тупым зондом они легко протыкаются, подобно волчаночным бугоркам. В центре отдельных элементов просвечивается белого цвета очажок некроза, напоминающий пустулу. При диаскопии на месте бугорков выявляется желтовато-коричневое пятнышко. Высыпая приступами, бугорки могут постепенно густо покрыть кожу лица, Просуществовав несколько месяцев, они разрешаются, оставляя или легкую пигментацию, или поверхностные атрофические рубчики.
Заболевают почти исключительно взрослые в возрасте 20—40 лет, чаще женщины. Общее состояние больных обычно вполне удовлетворительно, активные явления туберкулеза не обнаруживаются. Реакция Пирке, как правило, положительная.
Патогистологически: в дерме обнаруживается инфильтрат, состоящий из островков эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитарной зоной. Гигантские клетки Пирогова— Лангханса встречаются относительно редко. В центре отдельных бугорков отмечается казеозный некроз.
