Индуративная эритема обычно встречается в молодом возрасте, чаще у девушек, и локализуется в нижней трети голени. Появляются болезненные узлы плотной консистенции, размером с лесной орех и больше. При распаде возникают неглубокие язвы округлых очертаний, с неровными красновато-синюшного цвета краями, серозно-гнойным отделяемым. От гуммозного сифилиса отличается более медленным, вялым течением и отсутствием некротического стержня.
Раковая язва отличается от гуммозной неправильной формой, плотными, валикообразными, нередко изъеденными краями, неровным, бугристым, легко кровоточащим дном, болезненностью, деревянисто-плотной консистенцией основания, отсутствием гуммозного стержня. Раковые язвы чаще наблюдаются в преклонном возрасте. При установлении диагноза необходимо учитывать отрицательные серологические реакции крови.
За последние годы при дифференциальной диагностике гуммозного сифилиса стали применять рентгенологические исследования мягких тканей. Так, П. Д. Хазов среди 498 больных с различными опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями мягких тканей, подвергнутых рентгенологическому исследованию, у 4 (3 женщины и 1 мужчина) установил сифилитические гуммы. Кроме снимков, предназначенных для изучения структуры костей, делали рентгенограммы и для получения изображения мягких тканей (40 кВ, 100 мА, кожно-фокусное расстояние 75—80 см, кассеты без усиливающих экранов). Во всех случаях заболевание проявилось наличием солитарного уплотнения в мягких тканях области голеностопного сустава, нижней трети голени, ягодицы и грудины. У всех больных через 3—4 нед на месте опухолевидного образования возникла обширная язва. Края ее были плотными, неровными. Ни у одного больного при первичном обращении к врачу заболевание не было распознано. При рентгенологическом исследовании мягкие ткани в области сифилитической язвы были неравномерно увеличены в объеме и интенсивно затемнены. В центре определялось обширное просветление за счет изъязвления; оно было неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами. Края язвы значительно возвышались над кожей, были интенсивно затемнены. Хотя окончательный диагноз при гуммозном сифилисе ставится на основании результатов серологических реакций о6 биопсии, рентгенологическое исследование является одним из важнейших звеньев комплексного обследования.
