Содержимое более глубоко расположенных тофусоподобных образований обычно получают с помощью иссечения соответствующих тканей. При этом получают достаточное количество материала для исследования. Однако подобный вид биопсии технически уже достаточно сложен для терапевта и может быть осуществлен лишь хирургом. Кроме того, иссечение тканей, как всякая операция, способно вызвать приступ подагры. В связи с указанным представляется более целесообразным предварительное проведение в подобных случаях пункционной биопсии, технически более простой и менее опасной с точки зрения возможного провоцирования подагрического обострения. При этом материал может быть извлечен из различных участков тофусоподобного образования. Лишь при отсутствии мочекислых преципитатов1 в биопсированных кусочках показано иссечение соответствующих тканей.
Изложенное в полной мере относится и к биопсии суставов. Что же касается биопсии почек, то она, как правило, осуществляется с помощью пункции. Посредством последней извлекается также и синовиальная жидкость.
Идентификация мочекислых преципитатов проводится в большинстве случаев с помощью микроскопического и, главное, химического исследований. Соответствующее использование современных методов кристаллографии и рентгеноструктурного анализа пока еще не осуществимо в условиях широкой практики.
а) Идентификация преципитатов мочекислых соединений с помощью микроскопии
Идентификация преципитатов мочекислых соединений в тканевых жидкостях и моче спомощью микроскопирования нередко представляется весьма важной. Так, обнаружение кристаллов мочевой кислоты в суставном экссудате является (по McCarty и Hollander) специфическим для подагры и отмечается в 90% случаев, в которых исследовалась жидкость, взятая из суставов, пораженных подагрическим процессом. При микроскопировании в поляризованном свете было установлено также, что в экссудатах, получаемых при остром подагрическом артрите, кристаллы фагоцитированы моноцитами и сегментоядерными лейкоцитами, в то время как при хроническом артрите подобный фагоцитоз не наблюдается. «Определенное значение в диагностике и лечении подагры и ее осложнений имеет и обнаружение преципитатов мочекислых соединений в моче. Последние периодически выявлялись у 69,9% наших больных.
