Исключительная эффективность радиойодтерапии при первичном тиреотоксикозе завоевала этому методу лечения многих сторонников. Некоторые эндокринологи стали широко применять его и при легком тиреотоксикозе, и при тиреотоксикозе средней тяжести без предварительной попытки воздействовать на первичный тиреотоксикоз другими антитиреоидными средствами.
С этим согласиться нельзя. Поступающий в организм I 31 не только аккумулируется щитовидной железой и выделяется с мочой, но в некоторой своей части поглощается и Другими органами и тканями (печенью, легкими, почкахми, сердцем и др.), в том числе и другими железами внутренней секреции, в основном яичниками, гипофизом и надпочечниками. Концентрация I131 в этих органах, правда, небольшая и непосредственного вредного действия на них при применении терапевтических доз этого радиоактивного изотопа в клинике не отмечается. Но ведь чувствительность к лучевому воздействию индивидуальна и у того или иного органа может быть повышена. Это может особенно отрицательно сказаться при нерезком первичном тиреотоксикозе, когда не столь высокое поглощение Г’31 щитовидной железой может повести к повышению его концентрации в других, указанных выше органах со всеми вытекающими отсюда последствиями, если не близкими, то отдаленными. Связь же этих последствий при их постепенном развитии с вызвавшей их причиной не всегда можно установить.
Поэтому приходится возражать против применения радиойодтерапии без особой в этом нужды. Ею следует пользоваться, как это и практикуется большинством эндокринологов, только при тяжелом первичном тиреотоксикозе и при тех формах первичного тиреотоксикоза средней тяжести, которые не поддаются другому антитиреоидному воздействию, т. е. только у тех больных, у которых нельзя достигнуть успеха средствами, рассчитанными на одно только блокирование функции щитовидной железы, а требуется частичное разрушение самой ткани железы. Следовательно, общие показания к радиойодтерапии должны быть такими же, как и к хирургическому вмешательству. Оба эти метода лечения являются радикальными. Можно ли их считать конкурирующими, как думают некоторые авторы, выдвигающие преимущества того или иного из них? Конечно, нет. Оба они имеют положительные и отрицательные стороны, а потому и специальные показания и противопоказания и прекрасно друг друга дополняют. Здесь мы остановимся на показаниях и противопоказаниях к радиойодтерапии, но понятно, что при необходимости в радикальном лечении специальные показания к одному из этих методов являются в то же время противопоказанием к другому и наоборот.
