Гумма (gumma subcutanea) в начале развития представляет собой узел плотноэластической консистенции величиной с лесной орех или голубиное яйцо, заложенный в толще подкожной клетчатки. Постепенно увеличиваясь, гумма становится размером с грецкий орех и даже с куриное яйцо. В этот период она прорастает дерму и несколько выступает над кожей. Последняя над гуммой принимает синюшнокрасную окраску. В дальнейшем гумма развивается поразному. Чаще всего центральная часть ее некротизируется, размягчается, и в центре узла начинает определяться флюктуация. Затем кожа, покрывающая центральную часть, омертвевает, превращается в струп, изпод которого выделяется незначительное количество клейкой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда название «гумма»). Затем некротические массы (так называемый гуммозный стержень) отторгаются и образуется язва, окруженная валом плотного, резко ограниченного инфильтрата застойносинюшного цвета. Язва круглой или овальной формы, имеет значительную глубину, отвесные, как бы выбитые пробойником, края. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета и отделяет немного гноя. Очень медленно дно язвы очищается от некротических масс и покрывается грануляциями. После заживления язвы остается своеобразный рубец, более плотный и втянутый в центре —на месте язвы и более тонкий, атрофичный по периферии—на месте разрешившегося инфильтрата.
Очень редко гумма рассасывается без образования язвы или превращается в фиброзную гумму. В этих случаях гуммозный инфильтрат постепенно замещается фиброзной тканью. Гумма уменьшается до величины лесного ореха, становится плотной, как хрящ, кожа над ней сохраняет нормальную окраску. Такие узлы чаще всего образуются около крупных суставов (локтевой, коленный) и называются околосуставными узловатостями. Они существуют годами и резистентны к терапии. Количество гумм, как правило, незначительно. Чаще они одиночны, реже наблюдается появление одновременно 2—3 узлов, расположенных рядом. Распадаясь и сливаясь, они. могут образовывать обширную язвенную поверхность неправильных крупнофестончатых очертаний. Гуммы могут возникать на любом участке кожного покрова.
Распознавание гуммы в начальной стадии ее развития клинически невозможно, если нет сведений о наличии сифилиса у данного больного. Наоборот, диагноз изъязвившейся гуммы, учитывая ее своеобразный вид, не представляет затруднений. Узлы при колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) отличаются более мягкой консистенцией, подвергаются не только центральному, но и полному размягчению. Они прорываются одним или несколькими узкими отверстиями; образовавшаяся язва имеет мягкие, нависающие края синюшнофиолетового цвета; дно ее покрыто вялыми желтоватыми грануляциями. Узлы при индуративном туберкулезе кожи обычно множественные, локализуются симметрично в коже голеней, распадаются поверхностно, а не во всю толщу инфильтрата, образуя неглубокие язвы с неровными, несколько подрытыми краями. Раковая язва отличается от гуммозной плотными валикообразными, приподнятыми, нередко вывороченными, невоспаленными краями, неровным зернистым, легко кровоточащим дном, выраженной болезненностью.
Постепенно увеличиваясь, гумма становится размером с грецкий орех и даже с куриное яйцо. В этот период она прорастает дерму и несколько выступает над кожей. Последняя над гуммой принимает синюшнокрасную окраску. В дальнейшем гумма развивается поразному. Чаще всего центральная часть ее некротизируется, размягчается, и в центре узла начинает определяться флюктуация. Затем кожа, покрывающая центральную часть, омертвевает, превращается в струп, изпод которого выделяется незначительное количество клейкой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда название «гумма»). Затем некротические массы (так называемый гуммозный стержень) отторгаются и образуется язва, окруженная валом плотного, резко ограниченного инфильтрата застойносинюшного цвета. Язва круглой или овальной формы, имеет значительную глубину, отвесные, как бы выбитые пробойником, края. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета и отделяет немного гноя. Очень медленно дно язвы очищается от некротических масс и покрывается грануляциями. После заживления язвы остается своеобразный рубец, более плотный и втянутый в центре —на месте язвы и более тонкий, атрофичный по периферии—на месте разрешившегося инфильтрата. Очень редко гумма рассасывается без образования язвы или превращается в фиброзную гумму. В этих случаях гуммозный инфильтрат постепенно замещается фиброзной тканью. Гумма уменьшается до величины лесного ореха, становится плотной, как хрящ, кожа над ней сохраняет нормальную окраску. Такие узлы чаще всего образуются около крупных суставов (локтевой, коленный) и называются околосуставными узловатостями. Они существуют годами и резистентны к терапии. Количество гумм, как правило, незначительно. Чаще они одиночны, реже наблюдается появление одновременно 2—3 узлов, расположенных рядом. Распадаясь и сливаясь, они. могут образовывать обширную язвенную поверхность неправильных крупнофестончатых очертаний. Гуммы могут возникать на любом участке кожного покрова. Распознавание гуммы в начальной стадии ее развития клинически невозможно, если нет сведений о наличии сифилиса у данного больного. Наоборот, диагноз изъязвившейся гуммы, учитывая ее своеобразный вид, не представляет затруднений. Узлы при колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) отличаются более мягкой консистенцией, подвергаются не только центральному, но и полному размягчению. Они прорываются одним или несколькими узкими отверстиями; образовавшаяся язва имеет мягкие, нависающие края синюшнофиолетового цвета; дно ее покрыто вялыми желтоватыми грануляциями. Узлы при индуративном туберкулезе кожи обычно множественные, локализуются симметрично в коже голеней, распадаются поверхностно, а не во всю толщу инфильтрата, образуя неглубокие язвы с неровными, несколько подрытыми краями. Раковая язва отличается от гуммозной плотными валикообразными, приподнятыми, нередко вывороченными, невоспаленными краями, неровным зернистым, легко кровоточащим дном, выраженной болезненностью.
