При хроническиперемежающемся методе препараты мышьяка в настоящее время практически не применяют. Высокоэффективно последовательное или одновременное введение препаратов группы пенициллина и висмута повторными курсами. При этом следует избегать монотонности в назначении висмутовых препаратов, чередуя их в последующих курсах. Например, если 1й курс лечения проводился бензилпенициллином и бийохинолом, то на 2й курс дают дюрантный пенициллин и бисмоверол, а на 3й — дюрантный пенициллин и пентабисмол и т.д. При лечении препаратами висмута перерывы между курсами устанавливаются в 1 мес, а при лечении повторными курсами одних антибиотиков — 2 нед. В перерывах между курсами при поздних формах сифилиса назначают препараты йода. Они показаны также и при ранних формах, если негативация реакции Вассермана не наступила к концу 3го курса комбинированного пенициллиновисмутового лечения.
При непрерывных методах лечения в некоторых случаях специфическая терапия заканчивается раньше, чем полностью исчезнут все клинические проявления сифилиса. Такие больные не могут быть выписаны из стационара до полного клинического выздоровления. Им назначают местную рассасывающую терапию горячие ванночки, мази, УВЧ и пр.) Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит много вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач должен выбрать наиболее подходящий для данного больного. Однако врач обязан строго придерживаться всех рекомендаций (величина разовых и курсовых доз антибиотиков и других препаратов, число курсов, продолжительность перерывов и др.), относящихся к избранной схеме. В табл. 1, 2, 3 представлены некоторые из таких схем.
Разовая доза бензилпенициллина при лечении по этой схеме составляет 50000 ЕД для больных с массой тела до 60 кг, 75000 ЕД при массе от 60 до 80 кг и 100000 ЕД при массе более 80 кг. Первый курс лечения проводится в стационаре водорастворимым препаратом пенициллина, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Если у больных до начала лечения выявлены патологические изменения в спинномозговой жидкости, курсовые дозы антибиотиков увеличивают на 20%. Препараты висмута можно вводить либо через 2 дня после начала пенициллинотерапии, либо сразу после ее окончания. Продолжительность перерыва между курсами комбинированного пенициллиновисмутового лечения равна 1 мес, при лечении одними препаратами пенициллина — 2 нед.
