Выписка из истории болезни
Больной И., 35 лет, направлен в клинику 9/IX 1959 г. в первый день болезни с диагнозом: токсический грипп. Перенес грипп в 1957 г. Жалуется на общую слабость, озноб, головную боль, боли в пояснице. Температура тела 39,6°. Зев резко гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, в лакунах налеты. Катаральных явлений со стороны дыхательных органов нет. Пульс соответствует температуре. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Со стороны других органов патологических явлений не обнаружено. Больной помещен в клинику с диагнозом лакунарной ангины. Назначен стрептоцид, полоскание грамицидином.
Температура тела постепенно снизилась и к концу 3х суток пришла к норме. Налеты сошли. Моча без отклонений от нормы. При риноцитоскопическом исследовании обнаружены расположенные пластами клетки цилиндрического эпителия с включениями.
Такие лабораторные данные говорят о гриппе, а не об ангине. Серологическое исследование парных сывороток этого больного ретроспективно подтвердило грипп: получено нарастание титра антител в 8 раз к вирусу гриппа С. У больного был грипп, осложненный лакунарной ангиной с первого дня болезни.
Такие осложненные случаи — нередкие явления в клинике гриппа.
Мы совершенно согласны с Н. А. Свенсоном, который еще в 1937 г. писал: «…гриппозное воспаление легких нужно считать результатом вторичной инфекции, суперинфекции, даже тогда, когда она проявляется в первые дни заболевания. Вирус, по-видимому, играет роль отравы, подготовляющего почву агента».
Н. А. Максимович обнаруживала микрофлору при интерстициальных и других пневмониях, возникающих в ранние сроки гриппа (даже в первые сутки). Исключением были единичные бурно развивающиеся пневмонии с глубокими гемодинамическими расстройствами, которые могут трактоваться как вирусные гриппозные пневмонии. Факт присутствия микрофлоры свидетельствует против обязательной вирусной этиологии ранних пневмоний при гриппе.
Нетрудно поставить диагноз первичной вирусной (геморрагической) гриппозной пневмонии, если у больного выделяется серозно-геморрагическая мокрота («диагноз в плевательнице», по выражению Видаля). Значительно труднее диагностировать остро, иногда молниеносно протекающие случаи пневмонии, когда кровянистая мокрота еще не выделяется. Распознать пневмонию могут помочь анамнез, клинические и рентгенологические данные, быстро развивающееся тяжелое состояние больного, резкий токсикоз, цианоз, одышка, тахикардия, бессознательное состояние, высокая лихорадка, характерная для гриппа картина белой крови. Однако мы наблюдали случай, когда температура тела была лишь 38° и больной был в полном сознании.
Прогноз при первичной гриппозной пневмонии плохой: при явлениях коллапса быстро наступает смерть.
