Рассеяные менингоэнцефалиты и миелиты при гриппе
Из вышеприведенного описания клинической картины гриппозных заболеваний нервной системы стволовой локализации (выше и нижележащие отделы ствола) видно, что отнесение этих заболеваний к воспалительным является весьма спорным. Только исходя из трактовки их как гипергических состояний, патогенетически связанных с угнетением симпатикоадреналовой системы, вызванном воздействием вируса гриппа, можно было оправдать отнесение их к диэнцефалитам, мезенцефальным, понтинным и бульбарным энцефалитам.
В противоположность приведенным формам клиническая тина гриппозных менингитов и энцефалитов нестволовой локализации не вызывает особых возражений со стороны клинистов в отношении ее трактовки как воспалительного заболевания хотя патологоанатомическая картина не характерна для последнего. Такая диссоциация между клинической и патологоанатомической картиной заболевания вызвала дискуссию о ее природе — воспалительной или токсической. Случаи с наличием воспалительного процесса многие авторы относят не к гриппозным формам, а к энцефалитам, обусловленным вторичной инфекцией. Авторы при этом исходят из того, что при гриппе часто обнаруживается золотистый стрептококк, который, бесспорно, играет роль в развитии пневмоний и только в единичных случаях в развитии менингитов и менингоэнцефалитов.
А. А. Смородинцев и Л. А. Коровин, учитывая расхождения между клиницистами и патологоанатомами в трактовке патогенеза церебральных заболеваний при гриппе, различают при них вторичные и токсические менингиты и энцефалиты. Группа токсических менингитов и энцефалитов остается неясной. Если быть последовательными, эту группу следовало бы отнести к энцефалопатиям. В зарубежной литературе некоторые авторы так и объясняют, что грипп, особенно азиатский, может осложняться энцефалопатией, клинически протекающей, как энцефалиты или психозы. Однако большинство авторов относят их к своеобразным энцефалитам и менингитам.
