Пример из истории болезни диэнцефалит
Больная Н-на, 39 лет. Поступила в клинику 8 июня 1961 г. по поводу припадков, наступающих во сне и сопровождающихся ознобом, сердцебиением, учащением пульса до 140 ударов в минуту, онемением всего тела и ощущением приближения смерти. В это время больной трудно открыть рот, сделать движение рукой или ногой. Припадки наблюдаются по 2—3 раза в сутки, длятся в течение получаса, заканчиваются обильным мочевыделением.
Заболела год тому назад гриппом, сопровождающимся высокой температурой (до 38°) и катаральными явлениями. Во время острого периода гриппа появились описанные припадки.
Объективно: границы сердца расширены на 1 см влево, тоны приглушены. На рентгенограмме границы сердца несколько расширены, талия сглажена. Со стороны двигательной и чувствительной сферы патологических изменений не отмечается. Сухожильные и кожные рефлексы сохранены, патологические рефлексы отсутствуют.
При исследовании больной во время припадка отмечались активные движения в руках и ногах в полном объеме и аналгезия в области всего туловища.
Плетизмографическое исследование обнаружило отсутствие волнообразных колебаний объемного пульса при наличии отдельных безусловных и условных рефлексов и их асимметрии.
После введения 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина подкожно плетизмограмма стала «нулевой».
После введения 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина подкожно отмечены те же изменения на плетизмограмме, какие наблюдались до введения его. Лиагноз — диэниефалъная эпилепсия.
ЭЭГ: во всех областях мозга регистрируется резко дезорганизованная биоэлектрическая активность с амплитудой, обычно не превышающей 20 мкв., аритм фактически отсутствует, однако имеется много небольших подобных колебаний, иногда образующих нечетко выраженные группы.
Имеется много волн с частотой порядка 15 колебаний в секунду и небольших сглаженных медленных колебаний. Регионарные особенности ЭЭГ почти не выражены. Реакция на закрывание и открывание глаз практически не определяется.
При раздражении ритмическими световыми вспышками наблюдается удовлетворительное усвоение ритма в диапазоне 4—15 колебаний в секунду, но с явлениями выраженной дезорганизации и появлением гармоник при медленных ритмах. При частоте 12 колебаний в секунду наступает изоритмическая стимуляция, при которой амплитуда колебаний достигает 35 мкв.
В приведенном наблюдении у больной во время гриппа появились диэнцефальные припадки, сопровождавшиеся нарушением мышечного тонуса на фоне других вегетативных расстройств. Заболевание длилось около двух лет. Введение адреналина не вызывало появления волнообразных колебаний объемного пульса, которое наблюдалось у больных диэнцефалитами без наличия эпилептических припадков.
Биоэлектрическая активность мозга у данной больной характеризуется низкоамплитудной дезорганизацией аритма с элементами десинхронизации и появлением небольших медленных волн.
Больная П-тарь, 30 лет, машинистка. Поступила в клинику 9 января 1961 г. с жалобами на постоянную жгучую головную боль в области затылка слева, иррадиирующую в темя и висок. Головная боль усиливается при умственном напряжении, при дуновении ветра. Кроме того, отмечается снижение памяти, невыносливость к сильным Рзвуковым и световым раздражителям, онемение левой половины тела с ощущением слабости в левых конечностях.
За три года до поступления в клинику перенесла грипп, сопровождавшийся головной болью, головокружением, тошнотой. Не работала в течение двух недель. После этого появилась общая слабость, утомляемость, фебрильная температура (37,3—37,5°). В последнее время присоединила вышеописанные жалобы.
Объективно: эмоциональная лабильность. Легкая сглаженность лносогубной складки. Болезненность в области малого затылочного и поз ночного нервов слева. Брахиальное давление — 90/60 мм рт. ст. В кров лейкоцитов — 6200, формула без изменений. РОЭ—15 мм в час.
Больной было произведено плетизмографическое исследование до и еле эфедрина. Введение 1 мл 5%-ного раствора эфедрина сопровождал развитием вегетативного криза с учащением пульса до 100 ударов в минуту повышением кровяного давления на 20 мм рт. ст., побледнением лица, мором пальцев рук.
До введения эфедрина обнаружены выраженные волнистые колебания объемного пульса. Ответные безусловные и условные реакции непостоянно асимметричны, примитивны. После введения эфедрина исчезли волнообразные колебания объемного пульса, количество положительных безусловных и условных рефлексов уменьшилось.
ЭЭГ: во всех отведениях регистрируется резко низкоамплитудная слаженная электроэнцефалографическая кривая, аритм полностью oтсутствует. В затылочном отведении лишь иногда появляются единичны низкоамплитудные деформированные аподобные колебания наряду с такими же более медленными волнами, очень нерегулярным ритмом — 14— 18 колебаний в секунду и несколько усиленным Рритмом. В остальных отведениях кривая носит еще более сглаженный характер.
Реакция на открывание и закрывание глаз фактически полностью отсутствует.
При световой ритмической стимуляции при медленных (т. е. более низких, чем адиапазон) частотах намечаются слабо выраженные явления усвоения. При увеличении частоты световых мельканий больная отказалась от исследования изза неприятных ощущений (головокружение, тошнота и т. п.).,
Диагноз — диэнцефалит. Синдром поражения позвоночного нерва.
Приведенное наблюдение является иллюстрацией развития у больного на фоне диэнцефального вегетативно-сосудистого синдрома поражения позвоночного нерва. Длительность заболевания достигала 3 лет.
Биоэлектрическая активность во всех областях мозга характеризуется резко выраженной низкоамплитудной десинхронизацией с полным отсутствием аритма и некоторым усилением высокочастотной составляющей ЭЭГ при устойчивости изоэлектрической линии.
Следующее, последнее наблюдение является примером случая, редко встречающегося у нетяжелых больных, почти полного «электрического молчания» мозга (плоская кривая) лишь со слабой волнистостью изоэлектрической линии, но хорошо видимыми артефактами, связанными с движениями открывания и закрывания глаз.
