Первичные гриппозные пневмонии
Наблюдаются также первичные гриппозные пневмонии, сопровождающиеся выделением жидкой серознокровянистой мокроты. Особенно часто эти пневмонии геморрагического характера встречались во время пандемии 1918—1919 гг. (гриппозные пневмонии типа «испанки»). С 1939 по 1953 г. мы отметили 4 случая таких пневмоний у взрослых: в декабре 1943 г. во время вспышки гриппа А, в январе 1947 г. во время вспышки гриппа В и в январе и марте 1953 г. Это так называемые первичные (вирусные, геморрагические) гриппозные пневмонии, возникающие обычно в первые дни болезни (ранние пневмонии), протекающие крайне тяжело, с резким токсикозом, одышкой, цианозом, тахикардией и быстро ведущие к летальному исходу. Эти пневмонии не являются осложнением гриппа, а представляют собой грипп при поражении вирусом легочной паренхимы («пневмогрипп»). Если они длятся несколько дней, то сопровождаются выделением слизисто-кровянистой мокроты. Но иногда они заканчиваются летально в 1—2-е сутки от начала заболевания, когда мокроты может еще и не быть. В подобных случаях диагноз ставят на основании выраженного токсикоза и общего тяжелого течения пневмонии.
При обследовании таких больных в легких отмечается самая разнообразная картина в зависимости от количества пневмонических фокусов, их массивности и распределения.
В 1943 г. у одного больного мы наблюдали в левом легком картину лобарной пневмонии с бронхиальным дыханием и другими симптомами. В первые дни у него выделялась слизисто-гнойная мокрота, которая затем стала слизисто-кровянистой и оставалась такой до смерти, наступившей на 5-е сутки с момента заболевания гриппом.
При исследовании крови обнаружена лейкопения. На вскрытии констатирована сливная фибринозная пневмония верхней доли и крупноочаговая пневмония нижней доли левого легкого с множественными очагами геморрагии в них. Кроме того, была обнаружена мелкоочаговая геморрагическая пневмония правого легкого.
У больной, наблюдавшейся нами в 1947 г., мокрота совсем не выделялась. Аускультация и перкуссия легких давали пеструю картину. Состояние больной было крайне тяжелым: цианоз, одышка (поверхностное дыхание 60 в минуту с участием вспомогательных мышц), пульс 132 удара в минуту, слабого наполнения. Больная поступила в клинику на 4-й день от начала заболевания гриппом и в первый день резкого ухудшения, наступившего в связи с развитием пневмонии. В клинике она пробыла 16 часов. Смерть наступила на 5-й день заболевания гриппом и на 2-й день заболевания пневмонией. Такая же давность пневмонии была определена и на вскрытии. На секции был обнаружен острый катарально-некротически-геморрагический ларинготрахеобронхит и двусторонняя крупноочаговая катарально-геморрагическая и фибринозно-геморрагическая пневмония. Бактериологическое исследование дало отрицательный результат. Обнаружен антиген вируса гриппа В.
Гриппозная вирусная природа этих геморрагических пневмоний нашла подтверждение в исследованиях Himmelweit, Finland, Н. Н. Романенко и др. Н. Н. Романенко во время вспышки гриппа 1946 г. удалось выделить два штамма вируса А из участков геморрагических пневмоний. В дальнейшем ему неоднократно удавалось выделять штаммы вируса гриппа из фокусов геморрагических пневмоний при молниеносных формах гриппа или отмечать наличие антигенов вирусов гриппа в геморрагических пневмонических фокусах у лиц, умерших и попавших на секцию как во время вспышек или подъемов заболеваемости гриппом, так и в межэпидемический период.
