Особенности лихорадки Ку
По существу следует признать, что это заболевание имеет повсеместное распространение.
Инкубационный период продолжается 18−26 дней. Начало заболевания обычно острое: озноб, быстрое повышение температуры, которая на 24-й день болезни достигает 39слабляющего значительно реже постоянного типа. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в надглазницах, мышцах, суставах, иногда в груди, на кашель. При осмотре бросается в глаза вялость больных, гиперемия лица и конъюнктив; лимфатические узлы часто несколько увеличены. Кожа, как правило, чистая; лишь у отдельных больных удается обнаружить одиночные розеолезные высыпания.
Со стороны органов дыхания часто наблюдается бронхит, пневмония, иногда плеврит. Частота пневмоний при лихорадке Ку, по разным авторам, колеблется от 5 до 83%. Основные причины этих расхождений — особенности путей заражения при отдельных вспышках заболеваний и различия в методике обследования больных. Наиболее часто пневмония возникает при аэробной инфекции. Выявить риккетсиозную пневмонию при физикальных методах исследования очень трудно, главная роль в ее распознавании принадлежит рентгенологическому методу.
Применяя его, С. А. Рейнберг и соавторы нашли патологические изменения в легких у 10 из 27 больных лихорадкой Ку. Они считают, что характерно наличие обычно округлой, с нечеткими контурам неинтенсивной эксудативнопневмонического типа тени на периферии легочного поля; нередко тень имеет сегментарную форму. Обычно пне ионическое затемнение одиночно, реже имеются множественные бронхопневмонические очаги. Чаще поражается нижняя доля, реже — верхняя и еще реже — средняя. Пневмония часто сопровождается увеличением лимфатических узлов корня легкого. Плеврит при лихорадке Ку обычно фибринозный, иногда имеется небольшой экссудат.
Со сторон сердечно-сосудистой системы — некоторое приглушение тонов сердца, умеренная брадикардия, небольшая гипотензия; со стороны пищеварительной системы — понижение аппетита, обложенный язык, рвота и понос. Селезенка, по нашим данным, увеличена у 80% больны: она не уплотнена, выступает изпод левого подреберья на 12 см. Увеличение печени бывает редко. Иногда наблюдается гепатит с выраженной желтухой. Анализ крови в начале болезни устанавливает наличии небольшой лейкопении, позднее — лейкоцитоза, нейтропении со сдвигом влево; нередко моноцитоз. Мы встречали до 4% плазматических клеток. РОЭ часто ускорена.
Лихорадочный период при лихорадке Ку продолжается от 1 дня до 34 недель и даже дольше, но обычно он длится 8−10 дней; разрешается лихорадка лизисом или кризисом. У некоторых больных через 48 дней после падения температуры до нормы наступает рецидив болезни, во время которого лихорадка длится 4−10 дней.
Патологические изменения в легких удерживаются некоторое врем: и после нормализации температуры. С. А. Рейнберг и соавторы при рентгенологическом наблюдении обнаруживали в легких остаточньп явления в течение 80−106 дней.
Мельдолези (Meldolesi) различает следующие клинические формы лихорадю Ку: 1) инфлюэнцеподобная; 2) септическая, часто осложняющаясв бронхопневмонией, экссудативным перикардитом, плевритом, флебитом гепатитом, панкреатитом, бронхитом; 3) острая бронхопневмоническая 4) подострая легочная; 5) нервная, протекающая с явлениями менингизма, радикулитом, невритами, бульбарноэнцефалитическими наруше ниями; 6) ложнобруцеллезная с волнообразной лихорадкой; 7) субфебрильная; 8) латентная.
Лихорадка Ку от других риккетсиозов отличается отрицательной реакцией ВейляФеликса, частым наличием пневмонии, отсутствием первичного аффекта и в преобладающем большинстве случаев — сыпи.
Лабораторная диагностика осуществляется путем постановки реакций агглютинации и связывания комплемента с антигеном из риккетсий Бернета, которые выпадают положительными через 720 дней после начала болезни. В последнее время начали применять и внутрикожную аллергическую пробу.
