Заболевание щитовидной железы в неизмененной и зобноизмененной щитовидной железе, как и в любом другом органе, могут развиваться острые и хронические воспалительные процессы.
Воспаление нормальной железы носит название тиреоидита, а воспаление железы на фоне имеющегося зоба — струмита.
Острое воспаление обычно связано с гематогенной инфекцией или является осложнением инфекционного заболевания. В прошлом термин «острый тиреоидит» применялся к бактериальному тиреоидиту, вызванному стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами (Д. А. Василенко, 1959).
Этиологическими факторами специфических хронических тиреоидитов могут быть туберкулез, сифилис, актиномикоз. Этиология же хронических неспецифических тиреоидитов чаще всего неизвестна, или же, как считают некоторые исследователи, они являются исходом острого воспаления.
Некоторые авторы до сих пор смешивают тиреоидиты со струмитами и не видят между ними никакой разницы, с чем нельзя согласиться.
В связи с тем, что в отечественной и зарубежной медицинской литературе имеется сравнительно небольшое количество работ о воспалительных заболеваниях щитовидной железы, создается ошибочное впечатление, что эти заболевания встречаются очень редко. Между тем, работая в условиях эндемической по зобу местности, мы убедились, что это не так. Воспалительные заболевания щитовидной железы (чаще хронические) наблюдаются довольно часто, особенно у носителей зоба. Это связано, по-видимому, с тем, что в струмозной железе условия для возникновения воспаления лучше, чем в неизмененной.
До сих пор еще нет единой унифицированной классификации воспалительных заболеваний щитовидной железы.
Согласно классификации, принятой на симпозиуме по зобу в 1959 г., различают острые, подострые и хронические формы воспалительных заболеваний щитовидной железы.
В. Р. Клячко (1958), Р. М. Гильдин, 3. Г. Маврина, Д. Г. Асатурян (1960), В. В. Хворов (1962), Н. И. Трутень (1964) и другие подразделяют тиреоидиты на первичные и вторичные, гнойные и негнойные, которые в свою очередь могут быть и очаговыми (чаще всего гнойные).
М. М. Браиловский (1929) и другие считали, что негнойная форма является предварительной стадией гнойного ти-реоидита, по тем или иным причинам недошедшая до нагноения.
По мнению Кохера, все воспаления в щитовидной железе бывают только вторичного характера.
П. Г. Мелихов (1941) и С. А. Ярославцев (1961) считают, что в случае, когда причину заболевания установить не удается, можно говорить о первичном тиреоидите или стру-мите.
Еще де Кервен и Рутизхаузер (цит. по Н. П. Пампутис, 1958) писали об едином генезе хронических и острых тиреоидитов, что было доказано экспериментальными исследованиями на животных, подтвержденными в последующем Б. В. Алешиным и Н. С. Овчинниковой (1935).
Существует большая путаница в отношении подострого тиреоидита де Кервена и хронических воспалительных заболеваний щитовидной железы и порой клинически бывает затруднительно отличить-друг от друга эти формы патологии.
Из существующих классификаций воспалительных заболеваний щитовидной железы представляет определенный интерес, с нашей точки зрения, сравнительно удачная классификация J. В. Hazard (1955), основанная на этиологических и клинико-морфологических данных.
Согласно этой классификации воспалительные заболева- . ния щитовидной железы делят на:
I. Инфекционный тиреоидит. Острый: негнойный, гнойный. Хронический: неспецифический (пиогенный); специфический.
П. Травматический.
III Тиреоидит, вызванный радиацией.
IV Тиреоидит неопределенной этиологии. Подострый (гранулематозный). Струма Хашимото. Струма Риделя.
Лимфоцитарный. Саркоидозный. Неклассифицированный.
Е С. Драчинская и И. С. Брейдо (1963) различают острый тиреоидит (струмит), подострый, хронические неспецифические и специфические тиреоидиты.
J Pittman (1963) приводит следующую классификацию воспалительных заболеваний щитовидной железы: острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото и Риделя, неспецифический тиреоидит.
Согласно классификации и номенклатуре заболевании щитовидной железы, предложенной О. В. Николаевым и принятой Международной конференцией по зобу в Софии (1961), воспалительные заболевания щитовидной железы делятся следующим образом: острый тиреоидит (струмит) негнойный и гнойный; подострый тиреоидит; хронический тиреоидит (фиброзный Риделя и лимфоматозный Хашимото); редкие воспалительные заболевания.
Эта классификация, на наш взгляд, является наиболее удачной, но в ней не нашли отражения тиреоидиты травматической и радиационной природы, хотя в последние годы довольно часто приходится сталкиваться с тиреоидитами, связанными с применением лечебных доз изотопа радиоактивного йода (J131) — Ш. Милку (1962) различает четыре формы хронических воспалительных заболеваний щитовидной железы: гиганто-клеточный тиреоидит, тиреоидит деревянистой консистенции, лимфоматозный тиреоидит (болезнь Хашимото) и тиреоидиты, вызванные известными микробами и паразитами (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т. д.).
