Различают пять степеней увеличения щитовидной железы: I степень — железа прощупывается, особенно ее перешеек, но увеличение ее незаметно для глаза; II степень — железа хорошо прощупывается и увеличение ее видно при глотании; III степень —железа хорошо видна и без глотания; IV степень —железа значительно увеличена; V степень — железа достигает очень больших размеров.
Увеличенная щитовидная железа прощупывается на передней и боковых поверхностях шеи, кнутри от грудино-ключично-сосковых мышц. При большой величине боковых долей последние раздвигают грудино-ключично-сосковые мышцы далеко кнаружи и вперед. Но одних пальпаторных данных недостаточно, чтобы судить о размерах щитовидной железы, так как она может быть полностью или частично расположена позади грудины. В этих случаях обнаружить щитовидную железу и получить приблизительное представление об ее размерах можно только при помощи рентгеноскопии, а более точное — при помощи рентгенографии. Последние методы помогают также определить дифференцированно функциональное состояние отдельных участков щитовидной железы, но они не всегда могут быть использованы в широкой практике.
Первичнотоксический диффузный зоб, наблюдаемый не только у подростков, но и у детей, в отличие от предыдущей формы, характеризуется, как и у взрослых, значительным увеличением щитовидной железы (до III степени и выше) и симптомами тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза. Все перечисленные выше симптомы ювенильного тиреотоксикоза здесь резче выражены; при этом нередко наблюдается значительное похудание, понос, экзофтальм.
Причиной такого тиреотоксикоза, как и у взрослых, может быть психическая травма, инфекция. Но при этом нельзя забывать, что психика детей и подростков иная, чем у взрослых, и характер травмирующих их факторов может быть совершенно иным. Этого не учитывают некоторые авторы; не выявляя в анамнезе детей и подростков, больных первичнотоксический зобом, обычных для взрослых психических травм, они ошибочно снижают значение этого фактора в этиологии заболевания и выдвигают на первое место инфекцию.
Значение инфекции в генезе пер-вичнотоксического диффузного зоба у детей и подростков нельзя отрицать, но и переоценивать не следует. Первое место среди них занимают как раз не детские инфекции (корь, скарлатина, коклюш, свинка), а те же, что и у взрослых,— грипп и ангина.
Тиреотоксикозы у детей и подростков не всегда легко диагностируются. Ювенильный тиреотоксикоз нейро-гор-монального происхождения, как было указано, состоит из двух компонентов — небольшого диффузного увеличения щитовидной железы и комплекса симптомов (тахикардия, потливость, дрожание и др.), свойственных любому невротическому состоянию, нередко отмечаемому в этот период. Поэтому клинически бывает трудно решить, идет ли речь о ювенильном тиреотокеикозе или об общего типа неврозе
в сочетании с эутиреоидной ювенильной струмой, а в районах зобной эндемии — с компенсаторно увеличенной из-за йодной недостаточности эутиреоидной струмой; другими словами, трудно решить, имеются ли показания к противо-невротическому или антитиреоидному лечению.
Не меньшие сомнения возникают и при ювенильном неврозе и неопределяемой (пальпаторно и рентгенологически) щитовидной железе. Исключить повышенную функцию щитовидной железы при этом нельзя. Ведь гиперплазия щитовидной железы является результатом ее гиперфункции, и в определенный период, иногда довольно длительный, ювенильный тиреотоксикоз может протекать без заметного увеличения щитовидной железы. В ювенильный период, следовательно, струма с невротическим сим-птомокомплексом не обязательно указывает на тиреотоксикоз, а невротический синдром без струмы не всегда его исключает.
