Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в разных клинических формах. Помимо явных, клинически выраженных форм поражения нервной системы, встречаются скрытые, асимптомные, формы, устанавливаемые лишь на основании выявления у больных патологических изменений в спинномозговой жидкости. Скрытый, асимптомный, менингит, достаточно часто обнаруживаемый у больных первичным и вторичным сифилисом, не приводит к серьезным последствиям, так как патологические изменения в спинномозговой жидкости в ранних стадиях болезни легко устраняются современными противосифилитическими препаратами, а нередко исчезают самопроизвольно. Напротив, поздний скрытый сифилитический менингит у лиц с продолжительностью заболевания свыше 5 лет зачастую служит предшественником развития позднего нейросифилиса: менинговаскулярного, спинной сухотки, прогрессивного паралича и др.
Невропатологи выделяют ранние и поздние формы сифилиса нервной системы. Различие между ними основано на характере патологических изменений в нервной системе и хронологически не совпадает с обычной периодизацией сифилиса. К раннему нейросифилису относят воспалительные изменения мезенхимы (оболочек и сосудов мозга), а к позднему — преимущественно дегенеративные поражения нервной паренхимы, т. е. нервных клеток, волокон и глии. Такое деление в достаточной степени условно, так как воспалительные мезенхимальные процессы наблюдаются иногда через много лет после заболевания, а паренхиматозные встречаются и в относительно раннем периоде.
Среди клинических форм раннего нейросифилиса наибольшее значение имеют следующие.
Острый генерализованный сифилитический менингит. Возникает во вторичном периоде сифилиса, но в настоящее время встречается редко. Поражение мозговых оболочек носит диффузный характер. Воспаление может распространяться и на оболочки, покрывающие корешки черепных нервов, а также на сосудистые сплетения желудочков. Патогистологически обнаруживают расширение сосудов и разлитую инфильтрацию из лимфоцитов и плазмоцитов.
Заболевание начинается с повышения температуры тела и головных болей, усиливающихся в ночное время, головокружения, тошноты и рвоты, шума в ушах, светобоязни. Появляются напряжение затылочных мышц, патологические рефлексы. Нередко обнаруживаются гиперемия глазного дна и отек сосков зрительных нервов. Иногда возникают парезы и параличи черепных нервов: лицевого, глазодвигательного, отводящего. Реже отмечаются невриты слухового и зрительного нервов. В отдельных случаях парезы и параличи черепных нервов могут возникать и без выраженных симптомов менингита.
Спинномозговая жидкость содержит большое количество клеточных элементов (лимфоциты), количество белка повышается до 1,2 г/л и более. Глобулиновые реакции положительные. Реакции Вассермана, РИФ и РИБТ в спинномозговой жидкости, как правило, также положительные. Реакция с коллоидным золотом (реакция Ланге) дает кривую менингитического или паралитического типа.
Прогноз благоприятен: вовремя начатое лечение быстро приводит к излечению.
