Наиболее важным по частоте и значимости симптомом первичного тиреотоксикоза являются сердечнососудистые нарушения. Учащение сокращений сердца и усиление его работы, возникающие уже в ранней стадии заболевания, ведут в дальнейшем к гипертрофии сердца (рабочая гипертрофия) и затем к его расширению, что может вызвать растяжение атриовентрикулярного кольца и как следствие этого относительную недостаточность митрального клапана. Отсюда тахикардия (и во время сна и покоя, в отличие от невроза), повышение максимального кровяного давления, резистентный разлитой верхушечный толчок, увеличение границы сердца влево, систолический шум на верхушке и в третьем левом межреберье у края грудины. Часто выслушиваются функциональные шумы на легочной артерии (во втором межреберье слева у края грудины).

Очень редко при первичном тиреотоксикозе наблюдается брадикардия, чаще всего у больных с превалированием до этого в организме тонуса парасимпатической нервной системы. В литературе даже выделяется «ваготоническая» форма первичного тиреотоксикоза. Мы полагаем, что для выделения такой специальной формы первичного тиреотоксикоза по одному только замедлению пульса нет достаточных оснований. Но о такой возможности следует знать, чтобы на основании брадикардии не исключать диагноза первичного тиреотоксикоза, если все остальные симптомы его подтверждают. Здесь, надо полагать, играет роль не так уж редко отмечаемый при патологических процессах принцип «гиперкомпенсации»— чрезмерно высокой ответной вагальной реакции на повышение активности антагониста (в данном случае симпатикуса).

Related Articles

Share

About Author

admin