В щитовидной железе на активное гормональное начало падает 36—37% йода. В крови при нормально функционирующей щитовидной железе общее количество йода составляет 4—10 %, неорганического йода — 0,5—2 %, органического— 3,5—8 %, из него гормонального йода — 3—6 %. Значительные колебания органического йода отмечаются у здоровых людей. У одного и того же человека с нормально функционирующей железой показатели более или менее постоянны.
Но и в норме наблюдаются некоторые физиологические колебания в содержании йода в крови. Кроме времени года, на содержание йода влияют возраст, периоды менструального цикла, беременность, роды, кормление грудью и др., словом, все те состояния, которые отражаются физиологически на функции щитовидной железы. Особо заметные сдвиги в содержании йода в щитовидной железе и крови наблюдаются при гипер- и гипофункции щитовидной железы.
При первичном тиреотоксикозе количество йода как в щитовидной железе, так и в крови повышается (особенно за счет органического йода) и доходит в последней до 30—50 Y% и зыше. Интересно, что при повышенной функции щитовидной железы содержание йода повышается в гипофизе и субталамической области головного мозга, также участвующих в регуляции йодного обмена. При первичном тиреотоксикозе выведение йода также повышается. При гипотиреозе как содержание йода в щитовидной железе и крови, так и выведение его из организма понижаются.
Увеличение щитовидной железы без расстройства ее функции чаще наблюдается в ювенильный период как физиологическая реакция на рост и развитие организма, в которых щитовидная железа принимает самое активное участие. Как уже было указано, ее врожденная неполноценность дает картину врожденной микседемы с резким отставанием в физическом, половом и умственном развитии, выправить которое можно только при помощи тиреоидных гормонов. И вполне естественно, что в период роста и развития организма щитовидная железа работает с максимальным напряжением, с максимальной, но не чрезмерной, продукцией тиреоидных гормонов, а всякая усиленная функция органа ведет к его гиперплазии.
Такого происхождения струма характеризуется небольшим диффузным увеличением в пределах I—II степени, мягкой консистенцией. Она только пальпируется или заметна только при глотании. Признаков нарушения ее функции нет. Ввиду всего этого она протекает незаметно, диагностируется при случайном врачебном осмотре.
В районах зобной эндемии эутиреоидное увеличение щитовидной железы в ювенильном возрастном периоде, как и в детском, может иметь и другое происхождение. Из-за недостаточности в этих районах йода в пищевых продуктах и питьевой воде щитовидная железа для продукции нормального суточного количества гормонов должна аккумулировать йод в большем против обычного проценте, что ведет к ее рабочей гиперплазии. Поэтому диагностировать физиологически увеличенную струму в районах зобной эндемии можно лишь при диффузном, не превышающем II степени увеличении щитовидной железы, с не выходящим за нормальные пределы процентом поглощения радиойода.
Эутиреоидная струма с высоким радиойоддиа-гностическим показателем может быть полностью отнесена за счет йодной недостаточности, так как начальной реакцией на нее, еще до увеличения щитовидной железы, является повышенный процент поглощения ею радиойода. На эндемический, а не физиологический, характер эутиреоид-ной струмы в районе зобной эндемии указывают также диффузное увеличение щитовидной железы до III степени и больше, узловая или смешанная форма увеличения.
Эутиреоидная струма у детей и подростков может быть обусловлена внутриутробным сифилитическим поражением щитовидной железы. Врожденная сифилитическая инфекция в отличие от приобретенной, правда, крайне редко локализуется в щитовидной железе, но это не исключено. При дифференциальной диагностике о такой возможности не следует забывать. Клиническая картина сифилитически пораженной струмы в эти возрастные периоды такая же, как и у взрослых.
Подростков и детей не щадят и злокачественные новообразования щитовидной железы. Wilkins приводит данные Duffy и Fitzgeral, по которым из 430 больных у 28 (6,5%) рак щитовидной железы наблюдался в возрасте до 16 лет. По данным О. В. Николаева и Ф. А. Агафонова, из 78 больных злокачественными опухолями трое были в возрасте до 20 лет, из них один — до 10 лет. Demme наблюдал рак-мозговик щитовидной железы с метастазами у 5-летнего мальчика, a Lucke — у 13-летнего (цит. по А. В. Мартынову).
А. П. Богданова наблюдала злокачественную метастазирующею аденому у девочки 8 лет.
Злокачественные опухоли щитовидной железы у детей, как и у взрослых, обычно протекают без расстройства ее функции; железа плотна, малоподвижна из-за сращения с окружающими тканями; опухоли метастазируют в лимфатические железы, кости, легкие, иногда вначале не вызывая кахексии и ухудшения общего состояния. Таким образом, важно помнить, что юный возраст не гарантирует от злокачественных опухолей щитовидной железы, и всякое пальпируемое в этот возраст плотное образование в области щитовидной железы, даже при отсутствии специальных данных в пользу малигнизации, должно расцениваться как подозрительное в этом отношении, требующее неотложных мероприятий. На возраст никаких скидок делать нельзя.
Вопрос о методах лечения злокачественных опухолей щитовидной железы и ее сифилитического поражения находится в компетенции соответствующих специалистов — онколога и сифилидолога. При обусловленной йодной недостаточностью ювенильной и детской эутиреоидной струме в районах зобной эндемии с лечебной и профилактической целью с успехом применяются препараты йода.
Что же касается эутиреоидной струмы, являющейся физиологической реакцией на рост и развитие организма, то она не требует вмешательства. Наоборот, всякая попытка подавить, с целью ее ликвидации, функциональную активность щитовидной железы может отрицательно отразиться на развитии организма в столь ответственный для него период.
